Questionnaire général SOS-ANOSMIE / Anosmie
Merci de répondre à ces questions:
Un homme
Une femme
Etes-vous ?
Votre anosmie est-elle ?
Anosmie de naissance (congénitale)
Anosmie suite à une maladie (polypes, rhinites, traitements)
Anosmie suite à un traumatisme crânien
Autre
Votre anosmie est-elle ?
Totale : Je ne sent jamais d'odeurs
Partielle : Je sent toujours quelques odeurs
Sporadique : Parfois je ne sent aucune odeur
Anarchique : Odeurs fantômes, distorsion des odeurs, etc...
Autre
Depuis combien de temps êtes-vous anosmique ?
- de 6 mois
De 6 mois à 1 an
De 1 à 2 ans
De 2 à 4 ans
de 4 à 6 ans
De 6 à 8 ans
De 8 à 10 ans
10 ans et +
Très invalidant
Moyennement invalidant
Peu invalidant
Pas invalidant du tout
Autre
Considérez-vous votre handicap comme :
Dans quelle tranche d'âge vous situez-vous ?
- de 20 ans
20 à 35 ans
35 à 50 ans
50 à 65 ans
65 et +
Avez vous des questions ? des suggestions ?
Pour un meilleur service de la part de SOS-ANOSMIE,merci !
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